Κατατέθηκε η τροπολογία για τη χορήγηση ασφαλιστικής κάλυψης στους μισθωτούς και μη μισθωτούς ασφαλισμένους του ΕΦΚΑ και στους ανέργους

Με τροπολογία που κατατέθηκε στο σχέδιο νόμου «Ενσωμάτωση στην ελληνική νομοθεσία της Οδηγίας 2014/104/ΕΕ του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου και του Συμβουλίου της 26ης Νοεμβρίου 2014, σχετικά με ορισμένους κανόνες που διέπουν τις αγωγές αποζημίωσης βάσει του εθνικού δικαίου για παραβάσεις των διατάξεων του δικαίου ανταγωνισμού των κρατών μελών και της Ευρωπαϊκής Ένωσης»:

1) Επαναπροσδιορίζονται:
α. τα πρόσωπα που θεωρούνται μέλη οικογένειας προσώπων και συνταξιούχων, λόγω αναπηρίας ή γήρατος ή δικαιούχων εξωιδρυματικού επιδόματος, τα οποία δύνανται να υπαχθούν στις ρυθμίσεις για παροχές υγειονομικής περίθαλψης,
β. οι προϋποθέσεις χορήγησης ασφαλιστικής ικανότητας για υγειονομική περίθαλψη. Ειδικότερα, μεταξύ άλλων:
• Για τον μισθωτό άμεσα ασφαλισμένο και τα μέλη οικογένειάς του χορηγείται ασφαλιστική ικανότητα και παροχές υγειονομικής περίθαλψης σε είδος εφόσον έχει πραγματοποιήσει τουλάχιστον 75 ημέρες εργασίας (αντί 50 που ισχύει σήμερα).
• Για τους μετακλητούς εργάτες γης – πολίτες τρίτων χωρών και τους μετακλητούς αλλοδαπούς αλιεργάτες παρέχεται ασφαλιστική ικανότητα για υγειονομική περίθαλψη από την πρώτη ημέρα εργασίας τους (αντί της προϋπόθεσης των 3 μηνών που ίσχυε σήμερα).
• Για τους υπαλλήλους του Δημοσίου, των ΟΤΑ α’ και β’ βαθμού, των νπδδ και των νπιδ κατά τη διάρκεια άδειας άνευ αποδοχών πέραν του ενός (1) μηνός προβλέπεται η δυνατότητα χορήγησης ασφαλιστικής ικανότητας με την προϋπόθεση καταβολής ασφαλιστικής εισφοράς.

2.α. Παρατείνονται εκ νέου μέχρι τις 28.02.2019 (έληξε 28.02.2018) η ασφαλιστική κάλυψη για παροχές υγειονομικής περίθαλψης των:
– εργαζομένων στην επιχείρηση με την επωνυμία «ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΤΡΟΧΑΙΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ Α.Ε.», των Ναυπηγείων Σκαραμαγκά και Ελευσίνας και της Ναυπηγοεπισκευαστικής Ζώνης Περάματος,
– αναβατών ιπποδρομιών, των μαθητευόμενων αναβάτων και των προπονητών δρομώνων ίππων,
και των μελών των οικογενειών τους χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης των απαιτούμενων ημερών ασφάλισης.
β. Ορίζεται ότι χορηγείται ασφαλιστική κάλυψη για παροχές υγειονομικής περίθαλψης έως τις 28.02.2019 και στα πρόσωπα που υπάγονται στην ασφάλιση του ΕΦΚΑ ως μισθωτοί βάσει αποκλειστικά του εδ. δ’ παρ. 3 του άρθρου 38 του ν.4387/2016 (πρόσωπα που διορίζονται ως μέλη Δ.Σ. Α.Ε. και λαμβάνουν αμοιβή), καθώς και στα μέλη των οικογενειών τους.
γ. Παρατείνονται εκ νέου μέχρι τις 28.02.2019 (έληξε 28.02.2018) η κάλυψη από τον Ε.Φ.Κ.Α. για παροχές ασθένειας σε είδος των:
– ασφαλισμένων του τέως Οργανισμού Ασφάλισης Ελεύθερων Επαγγελματιών (τ. Ο.Α.Ε.Ε.),
– ασφαλισμένων του Τομέα Μηχανικών και Εργοληπτών Δημοσίων Έργων, του Τομέα Ασφάλισης Νομικών και του Τομέα Σύνταξης και Ασφάλισης Υγειονομικών του τέως Ενιαίου Ταμείου Ανεξάρτητα Απασχολουμένων (τ. Ε.Τ.Α.Α.)
– υπερηλίκων ασφαλισμένων του Ο.Γ.Α.
– ανέργων που αναφέρονται στις διατάξεις της παρ. 4 του άρθρου 5 του ν. 2768/1999, όπως ισχύει (άνεργοι ηλικίας άνω των 29 μέχρι 55 ετών).
δ. Χορηγείται ασφαλιστική ικανότητα μέχρι και 28.02.2019 και σε ασφαλισμένους του πρώην Ο.Γ.Α. που έχουν οφειλές προς τον Ε.Φ.Κ.Α., εφόσον έχει εκδοθεί απόφαση από τις αρμόδιες επιτροπές οικονομικής αδυναμίας για όσο χρονικό διάστημα ορίζει η απόφαση αυτή.

(Σημείωση Δείτε και τη σχετική είδηση “Χορήγηση ασφαλιστικής κάλυψης στους μισθωτούς και μη μισθωτούς ασφαλισμένους του ΕΦΚΑ και στους ανέργους” όπως και το σχετικό άρθρο του κόμβου “Ασφαλιστική ικανότητα έως 28/2/2019 στα διορισμένα μέλη ΔΣ που λαμβάνουν αμοιβές κατ’ αποκοπή“)

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ

Άρθρο…
Υπαγωγή στην ασφάλιση για υγειονομική περίθαλψη

Με τις διατάξεις του άρθρου 53 του ν.4387/2016 (Α’ 85) εντάχθηκαν από 1-1-2017 στον Κλάδο Κύριας Ασφάλισης και Λοιπών Παροχών του ΕΦΚΑ οι κλάδοι υγείας των φορέων και τομέων του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, ΟΑΕΕ, Ο ΓΑ, ΕΤΑΑ, ΤΑΥΤΕΚΩ και ΕΤΑΠ-ΜΜΕ. Με την προτεινόμενη διάταξη καθορίζονται τα πρόσωπα που υπάγονται στην ασφάλιση του ΕΦΚΑ για παροχές υγειονομικής περίθαλψης και προσδιορίζονται ενιαία τα προστατευόμενα μέλη των ανωτέρω άμεσα ασφαλισμένων αναδιατυπώνοντας τις διατάξεις της παρ. 10 του άρθρου 48 του ν.3996/2011 και αναμορφώνοντας την ισχύουσα νομοθεσία ώστε να ασφαλίζονται και τα άγαμα τέκνα που σπουδάζουν σε Ινστιτούτα Επαγγελματικής Κατάρτισης, Κέντρα /Σχολές Επαγγελματικής Κατάρτισης ή στο «Μεταλυκειακό έτος- τάξη μαθητείας», τα ανάδοχα τέκνα, τα τέκνα με αναπηρία άνω του 67% που εργάζονται ή απασχολούνται είτε για βιοποριστικούς λόγους είτε για λόγους εργασιοθεραπείας ή απασχολησιοθεραπείας και τα γεννημένα χωρίς γάμο των γονέων τους εγγόνια, εφόσον ο γονέας δεν ασφαλίζεται από ίδιο δικαίωμα.

Άρθρο…
Χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας για υγειονομική περίθαλψη

Με τις προτεινόμενες διατάξεις των παρ. 1 έως 6, η ισχύς των οποίων άρχεται από 1.3.2019, επιχειρείται για πρώτη φορά η ενιαιοποίηση των ποικίλων και διαφορετικών, ανά πρώην φορέα, προϋποθέσεων χορήγησης και ανανέωσης της ασφαλιστικής ικανότητας για παροχές υγειονομικής περίθαλψης σε είδος στους μισθωτούς και μη μισθωτούς ασφαλισμένους, στους συνταξιούχους, καθώς και στα μέλη οικογενείας τους. Ειδικότερα, για τη χορήγηση και ανανέωση ασφαλιστικής ικανότητας στους μισθωτούς απαιτούνται εβδομήντα πέντε (75) ημέρες εργασίας κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την προσέλευση ή την επέλευση του ασφαλιστικού κινδύνου και για τους μη μισθωτούς απαιτούνται τρεις (3) μήνες ασφάλισης κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την προσέλευση ή την επέλευση του ασφαλιστικού κινδύνου, εφόσον έχουν καταβάλει τις απαιτούμενες ασφαλιστικές εισφορές. Για τους εργάτες γης απασχολούμενους σε εργασίες καλυπτόμενες από την ασφάλιση του πρώην ΟΓΑ – αμειβόμενους με εργόσημο παρέχεται ασφαλιστική κάλυψη για υγειονομική περίθαλψη, εφόσον έχουν συμπληρώσει εκατόν πενήντα (150) ημέρες ασφάλισης το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου. Επίσης, παρέχεται το δικαίωμα κάλυψης για υγειονομική περίθαλψη των υπαλλήλων του Δημοσίου, των ΟΤΑ α’ και β’ βαθμού, των ΝΠΔΔ και των ΝΠΙΔ κατά τη διάρκεια της άδειας άνευ αποδοχών που λαμβάνουν, σύμφωνα με τις διατάξεις του Κώδικα Κατάστασης Δημοσίων Πολιτικών Διοικητικών Υπαλλήλων και Υπαλλήλων ΝΠΔΔ και του Κώδικα Κατάστασης Δημοτικών και Κοινοτικών Υπαλλήλων πέραν του ενός μηνός, καταβάλλοντος οι ίδιοι την μηνιαία εισφορά ασφαλισμένου και εργοδότη. Γενικές, ειδικές ή καταστατικές διατάξεις που προβλέπουν χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας από την ημερομηνία ορκωμοσίας ή την ημερομηνία υπαγωγής στην ασφάλιση ή πρόσληψης ή απασχόλησης παραμένουν σε ισχύ.

Με τις προτεινόμενες διατάξεις της παρ. 7, ορίζονται ειδικώς για την περίοδο από 1.3.2018 έως 28.2.2019, ενιαίες προϋποθέσεις χορήγησης και ανανέωσης της ασφαλιστικής ικανότητας για τους μισθωτούς και μη μισθωτούς, σύμφωνα με τις οποίες οι μισθωτοί δικαιούνται παροχών με τη συμπλήρωση πενήντα (50) ημερών ασφάλισης κατά το 2017 ή κατά το τελευταίο δεκαπεντάμηνο πριν από την ημερομηνία επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου, χωρίς να συνυπολογίζονται οι ημέρες εργασίας που πραγματοποιήθηκαν κατά το τελευταίο ημερολογιακό τρίμηνο του δεκαπενταμήνου, και οι μη μισθωτοί δικαιούνται παροχών με τη συμπλήρωση δύο (2) μηνών ασφάλισης κατά το 2017 ή κατά το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου, εφόσον έχουν καταβληθεί οι απαιτητές εισφορές, σύμφωνα με τα προβλεπόμενα στο ν.4387/2016.
Επίσης, με τις ίδιες ως άνω προτεινόμενες διατάξεις της παρ. 7, παρατείνεται η ασφαλιστική κάλυψη παροχής ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης με τις ευνοϊκές διατάξεις που ίσχυαν για: α) τους ασφαλισμένους των περιπτώσεων Α’, Β’ και Γ’ της υποπαραγράφου Α.3. της παρ. Α’ του άρθρου πρώτου του ν.4254/2014 (Α’85), της παρ. 7 του άρθρου 30 του ν.4320/2015 (Α’29), καθώς και για τα προστατευόμενα μέλη αυτών, β) τους άνεργους ηλικίας άνω των 29 και έως 55 ετών, που έχουν κάνει χρήση των διατάξεων της παρ. 4 του άρθρου 5 του ν. 2768/1999 (Α’ 273), και γ) τους ασφαλισμένους που προέρχονται από τον πρώην Ο.Α.Ε.Ε., ηλικίας άνω των 30 και έως 65 ετών, οι οποίοι έχουν διακόψει την άσκηση του επαγγέλματος τους, έχουν κάνει χρήση των διατάξεων της παρ. 8 του άρθρου δεύτερου του ν.3845/2010 (Α’ 65), παραμένουν άνεργοι και ανασφάλιστοι και δεν έχουν οφειλές προερχόμενες από τον πρώην Ο.Α.Ε.Ε. ή έχουν ρυθμίσει τις οφειλές τους και τηρείται η ρύθμιση. Σε κάθε περίπτωση, η ασφαλιστική ικανότητα στους ανέργους για παροχές υγειονομικής περίθαλψης σε είδος παρέχεται από τον ΕΦΚΑ σύμφωνα με τις ισχύουσες διατάξεις.
Παρέχεται τέλος, ασφαλιστική κάλυψη για υγειονομική περίθαλψη στους εργαζόμενους των επιχειρήσεων με την επωνυμία «ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΤΡΟΧΑΙΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ Α.Ε.», «ΝΑΥΠΗΓΕΙΑ ΣΚΑΡΑΜΑΓΚΑ», της Ναυπηγοεπισκευαστικής Ζώνης Περάματος και των Ναυπηγείων Ελευσίνας, στους αναβάτες ιπποδρομιών, τους μαθητευόμενους αναβάτες, τους προπονητές δρομώνων ίππων, καθώς και των προσώπων που υπάγονται στην ασφάλιση του Ε.Φ.Κ.Α. ως μισθωτοί-μέλη Διοικητικών Συμβουλίων Α.Ε. βάσει αποκλειστικά του τέταρτου εδαφίου εδ. Δ της παρ. 3 του άρθρου 38 του ν.4387/2016, για την περίοδο από 1.3.2018 έως 28.2.2019, χωρίς την προϋπόθεση συμπλήρωσης ημερών ασφάλισης.